FICHA DE INSCRIÇÃO - DADOS PESSOAIS Nome Completo (obrigatório) Instituição de Graduação Ano de formatura: Nº CRM Estado RG Órgão Expedidor CPF Data de nascimento Local de nascimento Seu e-mail (obrigatório) Endereço Residencial (rua, número, complemento, bairro, cidade, estado, CEP) Endereço Comercial (rua, número, complemento, bairro, cidade, estado, CEP) Telefone residencial: Telefone celular: Telefone comercial: Currículo lattes (link)
ATIVIDADES PROFISSIONAIS
1) Instituição/empresa ATUALANTERIOR Nome Local Data de inicio Data de término Horário Atividade relacionada com Perícia Médica: SIMNÃO Descrever as atividades
2) Instituição/empresa ATUALANTERIOR Nome Local Data de inicio Data de término Horário Atividade relacionada com Perícia Médica: SIMNÃO Descrever as atividades Já realizou outros cursos de Pós-Graduação? SIMNÃO Se sim, qual Curso, Instituição e o ano de conclusão:
Experiências na área de Pericia Medica:
Perito nomeado pelo juizAssistente técnicoPericias TrabalhistasPericias JudiciaisPericias PrevidenciáriaPericias AdministrativaPericias SecuritáriaOutras:
Experiências na área de Medicina Legal: SIMNÃO Local:
Qual seu objetivo/interesse em fazer o curso?
BOLSAS O curso destinará a alunos bolsistas integrais no mínimo 10% das vagas destinadas a alunos pagantes, preferencialmente para funcionários de órgãos públicos (federal, estadual, municipal). Para solicitação de bolsa, o aluno deverá anexar na inscrição um oficio institucional do Órgão Público solicitando a bolsa com justificativa.
Anexar solicitação de bolsa conforme 3.3 do Edital 01/2022
Declaro estar ciente do contido no Edital nº 1